Hernia cerebral, Clasificación, Signos y síntomas, El tratamiento y el pronóstico

Hernia cerebral es un efecto secundario mortal de la presión intracraneal muy alta que se produce cuando una parte del cerebro se exprime a través de las estructuras dentro del cráneo. El cerebro puede cambiar a través de estructuras como la hoz del cerebro, la tienda del cerebelo, e incluso a través del agujero occipital en la base del cráneo. Hernia puede ser causada por una serie de factores que causan un efecto de masa y aumentar la presión intracraneal: estos incluyen lesión cerebral traumática, hemorragia intracraneal, o tumor cerebral.

Hernia también puede ocurrir en ausencia de la PIC alta cuando las lesiones de masas, como hematomas se producen en las fronteras de los compartimentos del cerebro. En tales casos la presión local se incrementa en el lugar donde se produce la hernia, pero esta presión no se transmite al resto del cerebro, y por lo tanto no se registra como un aumento de la PIC.

Debido a la herniación ejerce presión extrema en partes del cerebro y por lo tanto interrumpe el suministro de sangre a diversas partes del cerebro, que a menudo es fatal. Por lo tanto, se toman medidas extremas en los hospitales para prevenir la condición mediante la reducción de la presión intracraneal, o descomprimir un hematoma que está poniendo la presión local en una parte del cerebro.

Clasificación

Hay dos clases principales de hernia: supratentoriales e infratentoriales. Herniación supratentorial es de estructuras normalmente por encima de la muesca tentorial y infratentorial es de estructuras normalmente por debajo de ella.

  • Herniación supratentorial
  • Uncal
  • Central
  • Cingulada
  • Transcalvarial
    • Hernia infratentorial
  • Hacia arriba
  • Amigdalar
  • Hernia Uncal

    En hernia uncal, un subtipo común de hernia transtentorial, la parte más interna del lóbulo temporal, el uncus, se puede exprimir tanto que se mueve hacia la tienda del cerebelo y la presión en el tronco cerebral, especialmente el cerebro medio. La tienda del cerebelo es una estructura dentro del cráneo formado por la duramadre de las meninges. Los tejidos pueden ser despojado de la corteza cerebral en un proceso llamado decorticación.

    Los uncus pueden exprimir el tercer nervio craneal, lo cual puede afectar la entrada parasimpática a la vista en el lado del nervio afectado, haciendo que la pupila del ojo afectado para dilatar y dejar de contraerse en respuesta a la luz como debería. La dilatación pupilar a menudo precede a los efectos somáticos motor de compresión craneal III nervio, que presentan como desviación del ojo a un "abajo y hacia fuera" posición debido a la pérdida de la inervación a todos los músculos de la motilidad ocular excepto por el recto lateral y el oblicuo superior. Los síntomas se presentan en este orden porque las fibras parasimpáticas rodean las fibras motoras de CNIII y son por lo tanto, comprimen primero.

    La compresión de la arteria cerebral posterior ipsilateral resultará en la isquemia de la corteza visual primaria ipsilateral y contralateral déficit del campo visual en ambos ojos.

    Otro hallazgo importante es una señal localizadora falsa, el llamado muesca de Kernohan, que resulta de la compresión de la crus cerebral contralateral descendente que contiene algunas fibras del tracto corticoespinal y corticobulbares. Esto conduce a la hemiparesia ipsilateral. Dado que el tracto corticoespinal inerva principalmente los músculos flexores, la extensión de la pierna también pueden ser vistos. Con el aumento de la presión y la progresión de la hernia habrá distorsión del tronco cerebral que conduce a Duret hemorragias en las zonas medias y paramediana del mesencéfalo y protuberancia anular. La ruptura de estos buques conduce a hemorragias en forma lineal o flameado. El tronco cerebral alterada puede conducir a la Postura de decorticación, la depresión del centro respiratorio y la muerte. Otras posibilidades que resultan de la distorsión del tronco cerebral incluyen letargo, ritmo cardíaco lento, y dilatación de la pupila. Uncal hernia puede avanzar a la hernia central.

    Una complicación de una hernia uncal es una hemorragia de Duret. Esto se traduce en el cerebro medio y puente de Varolio siendo comprimidas, posiblemente causando daño a la formación reticular. Si no se trata, la muerte se producirán.

    Herniación central

    En herniación central, el diencéfalo y partes de los lóbulos temporales de ambos hemisferios cerebrales se comprimen a través de una muesca en la tienda del cerebelo. Hernia transtentorial puede ocurrir cuando el cerebro se mueve hacia arriba o hacia abajo a través de la tienda del cerebelo, llamada ascendente y descendente hernia transtentorial respectivamente, sin embargo descendente hernia es mucho más común. Herniación hacia abajo puede estirar las ramas de la arteria basilar, haciendo que se rompen y sangran, conocido como hemorragia Duret. El resultado suele ser fatal. Radiográficamente, hernia de la baja se caracteriza por la destrucción de la cisterna supraselar de hernia del lóbulo temporal en el hiato tentorial con compresión asociada en los pedúnculos cerebrales. Hacia arriba hernia, por otro lado, puede ser radiográficamente caracteriza por la obliteración de la cisterna cuadrigémina. El síndrome de hipotensión intracraneal ha sido conocido por imitar a la baja hernia transtentorial.

    Herniación cingulada

    En cingulada o subfalcine hernia, el tipo más común, la parte más interna del lóbulo frontal se raspa bajo parte de la hoz del cerebro, la duramadre en la parte superior de la cabeza entre los dos hemisferios del cerebro. Cingulada hernia puede ser causado cuando un hemisferio se hincha y empuja la circunvolución cingulada por la hoz del cerebro. Esto no pone tanta presión en el tronco cerebral como los otros tipos de hernia, pero que puede interferir con los vasos sanguíneos en los lóbulos frontales que se acercan del sitio de la lesión, o puede progresar a una herniación central. La interferencia con el suministro de sangre puede causar aumentos peligrosos de la PIC que pueden conducir a formas más peligrosas de la hernia. Los síntomas de la hernia cingulada no están bien definidos. Por lo general se producen, además de hernia uncal, herniación cingulada puede presentar posturas anormales y coma. Herniación cingulada se cree con frecuencia que es un precursor de otros tipos de hernia.

    Hernia Transcalvarial

    En hernia transcalvarial, el cerebro exprime a través de una fractura o un sitio quirúrgico en el cráneo. También llamada "hernia externa", este tipo de hernia puede ocurrir durante la craniectomía, cirugía en la cual se elimina un colgajo de cráneo, evitando que el pedazo de cráneo de ser reemplazado.

    Herniación hacia arriba

    Aumento de la presión en la fosa posterior puede causar que el cerebelo se mueva hacia arriba a través de la abertura tentorial en alza, o herniación del cerebelo. El cerebro medio es empujado a través de la muesca tentorial. Esto también empuja hacia abajo el cerebro medio.

    Herniación amigdalar

    En hernia amigdalina, también llamada hernia a la baja del cerebelo, o "conificación", las amígdalas cerebelosas se mueven hacia abajo a través del foramen magnum posiblemente causando la compresión del tronco encefálico inferior y la médula espinal cervical superior a medida que pasan a través del foramen magnum. Aumento de la presión en el tronco cerebral puede resultar en disfunción de los centros en el cerebro responsable de controlar la función respiratoria y cardiaca.

    Amigdalar herniación del cerebelo es también conocida como malformación de Chiari, o previamente una malformación de Arnold Chiari. Hay por lo menos tres tipos de malformación de Chiari que son ampliamente reconocidos, y que representan muy diferentes procesos de la enfermedad con diferentes síntomas y el pronóstico. Estas condiciones se pueden encontrar en pacientes asintomáticos como un hallazgo incidental, o pueden ser tan graves como para ser potencialmente mortal. Esta condición está siendo diagnosticada con mayor frecuencia por los radiólogos, a medida que más y más pacientes se someten a exploraciones de resonancia magnética de la cabeza. Ectopia cerebeloso es un término usado por los radiólogos para describir las amígdalas cerebelosas que son "bajas", pero que no cumplen los criterios radiológicos para la definición como una malformación de Chiari. La definición radiográfica actualmente aceptado para una malformación de Chiari es que las amígdalas del cerebelo se encuentran al menos 5 mm por debajo del nivel del foramen magnum. Algunos médicos han informado que algunos pacientes parecen experimentar síntomas compatibles con una malformación de Chiari y sin evidencia radiográfica de hernia amigdalina. A veces, estos pacientes se describen como teniendo una 'Chiari 0'.

    Hay muchas posibles causas de hernia amigdalina como: disminución de la fosa posterior o malformación no proporcionar suficiente espacio para el cerebelo, hidrocefalia o el volumen de LCR anormal empujando las amígdalas. Trastornos del tejido conectivo, como el síndrome de Ehlers Danlos, pueden asociarse.

    Para la evaluación adicional de hernia amigdalina, se utilizan estudios de flujo de CINE. Este tipo de MRI examinan el flujo del LCR en la unión cráneo-cervical. Para las personas que experimentan síntomas de la hernia aparentemente Max, especialmente si los síntomas son mejores en la posición supina y peor al ponerse de pie/vertical, una resonancia magnética vertical puede ser útil.

    Signos y síntomas

    Hernia cerebral se presenta frecuentemente con postura anormal un posicionamiento característica de las extremidades indicativos de daño cerebral severo. Estos pacientes tienen una disminución del nivel de conciencia, con Glasgow Coma Decenas de tres a cinco. Una o ambas pupilas pueden dilatarse y dejan de contraerse en respuesta a la luz. Vómitos también puede ocurrir debido a la compresión del centro del vómito en el bulbo raquídeo.

    El tratamiento y el pronóstico

    El tratamiento consiste en la extirpación de la masa etiológico y craniectomía descompresiva. Hernia cerebral puede causar discapacidad grave o la muerte. De hecho, cuando la hernia es visible en una tomografía computarizada, el pronóstico para una recuperación significativa de la función neurológica es pobre. El paciente puede ser paralizada en el mismo lado que la lesión que causa la presión, o daños en las partes del cerebro causada por hernia puede causar parálisis en el lado opuesto de la lesión. El daño al cerebro medio, que contiene la red reticular activador que regula la conciencia, se traducirá en coma. El daño a los centros cardio-respiratorios en el bulbo raquídeo hará parada respiratoria y paro cardíaco. Investigación actual está llevando a cabo sobre el uso de fármacos neuroprotectores durante el período post-traumático prolongado de hipersensibilidad del cerebro asociada con el síndrome.