Trauma facial, Clasificación, Causas, Signos y síntomas, Diagnóstico, Prevención, Tratamiento, Pronóstico y complicaciones, Epidemiología


Traumatismo facial, también llamado trauma maxilofacial, es cualquier trauma físico a la cara. Trauma facial puede implicar lesiones de tejidos blandos, tales como quemaduras, laceraciones y contusiones o fracturas de los huesos faciales, como las fracturas nasales y las fracturas de la mandíbula, así como traumas tales como lesiones en los ojos. Los síntomas son específicos para el tipo de lesión, por ejemplo, las fracturas pueden implicar dolor, hinchazón, pérdida de la función, o cambios en la forma de las estructuras faciales.

Lesiones faciales tienen el potencial de causar desfiguración y pérdida de la función, por ejemplo, la ceguera o dificultad para mover la mandíbula pueden resultar. A pesar de que rara vez es potencialmente mortal, traumatismo facial también puede ser mortal, ya que puede causar hemorragias severas o interferencia con la vía aérea, por lo que una preocupación primordial en el tratamiento es asegurar que la vía aérea está abierta y no amenazada para que el paciente pueda respirar. Dependiendo del tipo de lesión facial, el tratamiento puede incluir vendar y suturar las heridas abiertas, la administración de hielo, antibióticos y analgésicos, moviendo los huesos en su lugar, y la cirugía. Cuando se sospecha de fracturas, la radiografía se usa para el diagnóstico. El tratamiento también puede ser necesario para otras lesiones, como una lesión cerebral traumática, que habitualmente acompañan a trauma facial severo.

En los países desarrollados, la primera causa de trauma facial solía ser un accidente de vehículos de motor, pero este mecanismo ha sido sustituido por la violencia interpersonal, sin embargo los accidentes automovilísticos siguen predominando como la causa de los países en desarrollo y siguen siendo una causa importante en otros lugares. Por lo tanto los esfuerzos de prevención incluyen campañas de concienciación para educar a la población sobre las medidas de seguridad tales como cinturones de seguridad y cascos de motocicleta, y leyes para prevenir el conducir borracho e inseguro. Otras causas de trauma facial incluyen caídas, accidentes industriales, y lesiones deportivas.

Clasificación

Las lesiones de tejidos blandos incluyen abrasiones, laceraciones, avulsiones, hematomas, quemaduras y lesiones por frío.

Huesos faciales comúnmente lesionados incluyen el hueso nasal, el maxilar y la mandíbula. La mandíbula puede ser fracturado en su sínfisis, cuerpo, ángulo, rama y condoyle. El hueso cigomático y el hueso frontal hay otros sitios para las fracturas. Las fracturas también pueden ocurrir en los huesos de la boca y los que se unen para formar la órbita del ojo.

A principios del siglo 20, Ren Le Fort asigna lugares típicos de fracturas faciales, los cuales son ahora conocidos como Le Fort I, II, III y fracturas. Le Fort I fracturas, también llamados Gurin o fracturas maxilares horizontales, implican el maxilar superior, que lo separa del paladar. Le fracturas Fort II, también llamadas fracturas piramidal del maxilar, se cruzan los huesos de la nariz y el borde orbital. Le Fort III fracturas, también llamados disyunción craneofacial y fracturas faciales transversales cruzan la parte frontal del maxilar superior e implican el hueso lagrimal, la papyracea lámina y el suelo de la órbita, y con frecuencia implican el hueso etmoidal. son las más graves. Le Fort fracturas, que representan el 10-20% de las fracturas faciales, a menudo se asocian con otras lesiones graves. Le Fort hizo sus clasificaciones basadas en el trabajo con los cráneos de cadáveres, y el sistema de clasificación ha sido criticado por imprecisa y simplista ya que las fracturas más del tercio medio facial implican una combinación de Le Fort fracturas. Aunque la mayoría de las fracturas faciales no siguen los patrones descritos por Le Fort precisamente, el sistema todavía se utiliza para clasificar las lesiones.

Causas

Mecanismos de lesión como caídas, agresiones, lesiones deportivas y accidentes automovilísticos son causas comunes de trauma facial en niños como en adultos. Ataques contundentes, golpes de puños u objetos, son una causa común de lesión facial. Trauma facial también puede ser resultado de lesiones durante la guerra, como disparos y explosiones. Ataques de animales y lesiones laborales, tales como accidentes de trabajo son otras causas. Trauma vehicular es una de las principales causas de lesiones en la cara. Trauma comúnmente se produce cuando la cara golpea una parte del interior del vehículo, tales como el volante de dirección. Además, los airbags pueden causar abrasiones y laceraciones corneales en la cara cuando se despliegan.

Signos y síntomas

Las fracturas de los huesos faciales, como otras fracturas, pueden estar asociadas con el dolor, los moretones y la hinchazón de los tejidos circundantes. Las fracturas de la nariz, la base del cráneo, maxilar o pueden estar asociados con hemorragias nasales profusas. Las fracturas nasales pueden estar asociados con la deformidad de la nariz, así como la inflamación y los moretones. La deformidad en la cara, por ejemplo, un pómulo hundido o dientes que no se alinean correctamente, sugiere la presencia de fracturas. La asimetría puede sugerir fracturas faciales o daños a los nervios. Las personas con fracturas mandibulares suelen tener dolor y dificultad para abrir la boca y pueden tener adormecimiento en el labio y la barbilla. Con fracturas Le Fort, el tercio medio facial puede moverse con respecto al resto de la cara o el cráneo.

Diagnóstico

Radiografía, imágenes de los tejidos que utilizan los rayos X, se utiliza para descartar fracturas faciales. La angiografía puede utilizarse para localizar el origen del sangrado. Sin embargo, los huesos y los tejidos complejos de la cara puede hacer que sea difícil de interpretar las radiografías simples, TAC es mejor para detectar fracturas y el examen de los tejidos blandos, y con frecuencia es necesaria para determinar si la cirugía es necesaria, pero es más caro y difícil de obtener . TC generalmente se considera que es más definitivo y mejor en la detección de lesiones en la cara de una radiografía. La TC es especialmente probable que se utilicen en las personas con múltiples lesiones que necesitan tomografía computarizada para evaluar otras lesiones de todos modos.

Prevención

Medidas para reducir el trauma facial incluyen hacer cumplir las leyes de uso del cinturón de seguridad y la educación pública para aumentar la conciencia sobre la importancia de los cinturones de seguridad y cascos de motocicleta. Los esfuerzos para reducir conducir ebrio son otras medidas preventivas, se han propuesto cambios en las leyes y su aplicación, así como los cambios en las actitudes sociales hacia la actividad. La información obtenida de estudios de biomecánica se puede utilizar para el diseño de automóviles con vistas a la prevención de lesiones en la cara. Mientras que los cinturones de seguridad reducen el número y la gravedad de las lesiones faciales que ocurren en accidentes, bolsas de aire por sí solos no son muy eficaces en la prevención de las lesiones. En los deportes, se ha encontrado que los dispositivos de seguridad incluyendo cascos para reducir el riesgo de lesión facial grave. Adjuntos adicionales tales como protectores faciales pueden ser añadidos a cascos de deportes para evitar lesiones orofacial. protectores bucales también se utilizan,

Tratamiento

Una necesidad inmediata en el tratamiento es para asegurar que la vía aérea está abierta y no amenazada, debido a que comprometa las vías respiratorias puede ocurrir rápidamente y insidiosamente, y es potencialmente mortal. El material en la boca que amenaza la vía aérea se puede retirar manualmente o utilizando una herramienta de succión para ese propósito, y oxígeno suplementario puede ser proporcionada. Las fracturas faciales que amenazan con interferir con la vía aérea pueden reducirse moviendo los huesos en su lugar, lo que tanto reduce el sangrado y el hueso se mueve fuera del camino de la vía aérea. La intubación traqueal puede ser difícil o imposible debido a la hinchazón. Intubación nasal, la inserción de un tubo endotraqueal a través de la nariz, puede estar contraindicada en la presencia de un traumatismo facial, porque si hay una fractura no descubierto en la base del cráneo, el tubo podría ser forzado a través de él y en el cerebro. Si las lesiones faciales evitar la intubación oraotracheal o nasotraqueal, una vía aérea quirúrgica puede ser colocado para proporcionar una vía aérea adecuada. Aunque cricotirotomía y traqueotomía pueden asegurar una vía aérea cuando otros métodos fallan, sólo se utilizan como último recurso, debido a las posibles complicaciones y la dificultad de los procedimientos.

Un apósito se puede colocar sobre las heridas para mantenerlas limpias y facilitar la curación, y los antibióticos se puede utilizar en los casos en que es probable infección. Las personas con heridas contaminadas que no han sido vacunados contra el tétanos en los cinco años pueden recibir la vacuna contra el tétanos. Las laceraciones pueden requerir puntos de sutura para detener el sangrado y facilitar la cicatrización de heridas con la menor cicatriz posible. Aunque no es común para el sangrado de la región maxilofacial que ser lo suficientemente profusa ser peligrosa para la vida, todavía es necesario para controlar dicho sangrado. Las hemorragias graves se produce como resultado de un traumatismo facial en 1-11% de los pacientes, y el origen de la hemorragia puede ser difícil de localizar. El refuerzo nasal se puede utilizar para controlar hemorragias nasales y hematomas que se pueden formar en el tabique entre las fosas nasales. Estos hematomas deben ser drenados. Fracturas nasales leves no necesitan nada más que hielo y analgésicos, mientras que rompe con graves deformidades o laceraciones asociados pueden necesitar tratamiento adicional, como mover los huesos en la alineación y el tratamiento con antibióticos.

El tratamiento tiene como objetivo reparar estructura ósea natural de la cara y dejar la menor huella aparente de la lesión posible. Las fracturas pueden ser reparadas con placas y tornillos metálicos. También pueden ser conectados en su lugar. Injerto óseo es otra opción para reparar la arquitectura del hueso, para llenar las secciones que faltan, y para proporcionar un soporte estructural. La literatura médica sugiere que la reparación temprana de lesiones en la cara, en cuestión de horas o días, se traduce en mejores resultados para la función y la apariencia.

Especialistas quirúrgicos que habitualmente tratan aspectos específicos de trauma facial son cirujanos orales y maxilofaciales. Estos cirujanos están capacitados en el manejo integral de un traumatismo en la cara inferior, medio y superior y tiene que tomar exámenes escritos y orales de mesa que cubre el manejo de las lesiones faciales.

Pronóstico y complicaciones

Por sí mismo, trauma facial rara vez representa una amenaza para la vida, sin embargo, se asocia a menudo con graves lesiones, y puede haber complicaciones que amenazan la vida tales como la obstrucción de la vía aérea. La vía aérea se puede bloquear por sangrado, inflamación de los tejidos circundantes, o daños a las estructuras. Quemaduras en la cara pueden causar hinchazón de los tejidos y por lo tanto llevar a una obstrucción aérea. Las fracturas de huesos, tales como combinaciones de nasal, maxilares, y fracturas mandibulares pueden interferir con la vía aérea. La sangre de la cara o la boca, si se ingiere, puede causar vómitos, que también podrá presentar una amenaza para la vía aérea, ya que tiene el potencial de ser aspirado. Dado que los problemas vías respiratorias pueden ocurrir tarde después de la lesión inicial, es necesario que los proveedores de asistencia sanitaria para controlar la vía aérea regularmente.

Incluso cuando las lesiones faciales no son potencialmente mortales, que tienen el potencial de causar desfiguración y discapacidad, con resultados físicos y emocionales a largo plazo. Lesiones faciales pueden causar problemas con los ojos, la nariz o la función de la mandíbula y pueden amenazar la visión. Ya en el año 400 aC, Hipócrates se cree que ha registrado una relación entre el trauma facial contundente y ceguera. Las lesiones que afectan al ojo, el párpado, tales como hemorragia retrobulbar, puede poner en peligro la vista, sin embargo, la ceguera después de un traumatismo facial no es común.

Los nervios y músculos pueden ser atrapados por los huesos rotos, en estos casos es necesario que los huesos se pueden volver a poner en su lugar apropiado rápidamente. Por ejemplo, las fracturas del suelo orbitario o de la pared orbital medial del ojo pueden atrapar el músculo recto medial o los músculos recto inferior. En las heridas faciales, vías lagrimales y los nervios de la cara pueden estar dañados. Las fracturas del hueso frontal pueden interferir con el drenaje del seno frontal y pueden causar sinusitis.

La infección es otra complicación potencial, por ejemplo, cuando los desechos se muele en una abrasión y permanece allí. Las lesiones producidas por picaduras de llevar a un alto riesgo de infección.

Epidemiología

Hasta el 50-70% de las personas que sobreviven a los accidentes de tráfico tienen un trauma facial. En los países más desarrollados, la violencia de la gente ha sustituido colisiones de vehículos como la principal causa de un traumatismo maxilofacial, sin embargo, en muchos países en desarrollo los accidentes de tráfico siguen siendo la causa principal. Aumento del uso de cinturones de seguridad y bolsas de aire se ha acreditado con una reducción en la incidencia de trauma maxilofacial, pero las fracturas de la mandíbula no se redujo en estas medidas de protección. El riesgo de trauma maxilofacial se reduce por un factor de dos con el uso de cascos de motocicleta. Una disminución en las fracturas de huesos faciales debido a accidentes de vehículos se cree que es debido al cinturón de seguridad y las leyes de conducir ebrio, los límites de velocidad se aplican estrictamente y el uso de bolsas de aire. En un accidente de vehículos, conductores y pasajeros de los asientos delanteros se encuentran en mayor riesgo de trauma facial.

Las fracturas faciales se distribuyen en una curva bastante normal por la edad, con un pico de incidencia entre los 20 y 40, y los niños menores de 12 años que sufren sólo el 5-10% de todas las fracturas faciales. Trauma facial en niños más ocasione laceraciones y lesiones de tejidos blandos. Hay varias razones para la menor incidencia de fracturas faciales en niños: la cara es más pequeña en relación con el resto de la cabeza, los niños son a menudo menos en algunas situaciones asociadas con fracturas faciales tales como ocupacional y riesgos de vehículos de motor, hay una menor proporción de hueso cortical de hueso esponjoso en los rostros de los niños, los senos poco desarrollados hacen los huesos más fuertes, y las almohadillas de grasa proporciona protección para los huesos faciales.

Lesiones en la cabeza y el cerebro son comúnmente asociados con trauma facial, especialmente la de la cara superior, lesión cerebral se produce en el 15-48% de las personas con trauma maxilofacial. Lesiones coexistentes pueden afectar el tratamiento del trauma facial, por ejemplo, pueden ser emergente y necesitan ser tratados antes de las lesiones faciales. Las personas con trauma por encima del nivel de los huesos del cuello se consideran en alto riesgo de lesiones en la columna cervical y precauciones especiales se deben tomar para evitar el movimiento de la columna vertebral, lo que podría empeorar una lesión en la columna.